1)
Příprava k resuscitaci
a) Neopuff: úvodní nastavení: PEEP 5–6 cm, PIP 25–30 cm H20
b)
Ambuvak: bez připojení na centrální kyslík → FiO2
0,21
průtok
kyslíku 2l/min bez zásobníku → FiO2 cca 0,35–0,40
průtok kyslíku
2/lmin se zásobníkem → FiO2 cca 0,80–0,90
2) „Floppy infant“ –
těžká hypotonie, dítě nedýchá, bradykardie pod 60/min nebo bez AS.
a) Správná poloha dítěte, rychle ověř průchodnost dýchacích cest, ev. odsaj
nosohltan při známkách obstrukce HCD.
b)
1. min
Neprodleně zahaj IPPV maskou přes Neopuff vzduchem,
úvodních 5 prodechů s delším inspiračním časem 2–3 sekundy, dále frekvence
prodechů 30– 40/min, kontroluj AS.
c) Volej staršího lékaře.
d) Zahaj měření EKG + pulzním oxymetrem – senzor připevni na pravou horní končetinu.
e) Průběžně ověřuj správnou polohu dítěte, průchodnost dýchacích cest, leaky a
účinnost ventilace (barvu, AS, pasivní zvedání hrudníku→ PIP lze zvýšit až na
f)
Při přetrvávající bradykardii pod 60/min nebo
nedetekovatelné AS po 30 vteřinách adekvátní ventilace zahaj zevní srdeční
masáž. Poloha dítěte na resuscitačním
lůžku: 1. osoba (lékař,sestra), která ventiluje, stojí za hlavou dítěte. 2. osoba
(lékař,sestra), která provádí zevní srdeční masáž, stojí u nohou dítěte. Poměr 3 : 1 (3 komprese hrudníku : 1
prodech). Pokud
je příčina kolapsu kardiální (výjimečná situace - např u závažné arytmie,
hydropsu), zvážit poměr 15 : 2.
g) Při přetrvávající cyanóze a bradykardii pod 60/min po 60-90 sek adekvátní
ventilace zahaj oxygenoterapii s úvodní koncentrací kyslíku 30–40 % (při měření
pulzním oxymetrem dávkuj kyslík k dosažení cílových saturací).
h) Pokud se ventilace nedaří přes Neopuff, použij ambuvak.
i)
Zjisti rychle anamnestické
údaje kolem porodu a pupečníkové hodnoty ABR.
j)
Při známkách těžké
perinatální asfyxie vypni radiační zdroj tepla, zahaj pasivní hypotermii.
Pokud je
resuscitace neúspěšná, přetrvává bradykardie, cyanóza nebo bledost je třeba
vyhodnotit se starším lékařem situaci a zvážit intubaci, zajištění cévních
vstupů a aplikaci léků Adrenalinu ev. VE.
3)
Volání staršího lékaře před porodem
Vždy,
pokud jsou před porodem známky závažné hypoxie a předpokládáme narození těžce
deprimovaného dítěte a nutnost kompletní resuscitace (např. hrubě patologický
záznam CTG – sinusoidní záznam, déletrvající těžká bradykardie, vyhaslé ozvy;
odloučení placenty…).